Valvuloplastie mitrale

Pourquoi vous propose-t-on une valvuloplastie mitrale?

Technique du double ballon La valvuloplastie mitrale est une méthode de traitement du rétrécissement mitral. Dans cette maladie, les feuillets de la valve mitrale sont soudés et en rétrécissent l'orifice utile. Jusqu'à une époque récente, la seule méthode de traitement était chirurgicale.

La valvuloplastie mitrale a été développée depuis 1984. Elle consiste à mettre en place au niveau de l'orifice mitral un ballon qui sera gonflé très brièvement à taille progressivement croissante, de manière à dessouder les valves fusionnées, et agrandir l'orifice utile.

Le ballon est introduit par voie percutanée fémorale, c'est-à-dire par ponction de la veine fémorale au niveau du pli de l'aine.

La procédure est surveillée par échocardiographie de manière à s'assurer que l'ouverture de la valve s'effectue au bon endroit.

Réalisation de la valvuloplastie mitrale

La valvuloplastie mitrale s'effectue en salle de cathétérisme sous anesthésie locale.

La valvuloplastie mitrale doit être précédée obligatoirement dans un délai inférieur à 1 mois d'une échographie transoesophagienne de manière à s'assurer de la bonne indication de la valvuloplastie mitrale, et surtout de l'absence de caillot dans l'oreillette gauche. La présence d'un caillot dans l'oreillette gauche, dépistée par l'échographie transoesophagienne, contre-indique formellement la réalisation du geste.

La valvuloplastie mitrale comporte-t-elle des risques?

Séquences d'inflation du ballon d'Inoué. Malgré les progrès techniques portant à la fois sur les cathéters, les ballons, et l'expérience des médecins, la valvuloplastie mitrale, comme tout geste invasif ou chirurgical comporte un risque d'incidents ou d'accidents :

• complications allergiques le plus souvent liées à l'utilisation de produit de contraste iodé ou d'anesthésique local. Si vous avez déjà présenté des manifestations allergiques, il faut absolument en informer le médecin.
• complications au niveau du point de ponction. Elles sont rarissimes après valvuloplastie mitrale. La complication la plus commune est un hématome qui se traduit par un aspect bleuté qui peut persister plusieurs jours mais qui est habituellement sans conséquence. A titre exceptionnel, une artère peut se boucher ou être blessée et nécessiter une réparation chirurgicale et (ou) une transfusion sanguine.
• complications cardiaques et vasculaires. Au cours de la valvuloplastie peuvent survenir des palpitations passagères liées à un trouble du rythme. La mobilisation d'un caillot peut conduire à une embolie artérielle. Ce risque est à priori éliminé avant réalisation de la valvuloplastie mitrale, par une échographie transoesophagienne. A titre exceptionnel, une perforation d'une paroi cardiaque peut conduire à un hémo-péricarde, c'est-à-dire épanchement sanguin, se constituant dans le sac péricardique. Cette complication nécessite un drainage immédiat par ponction et parfois nécessité de drainage chirurgical.

Enfin, dans 2 à 3% des cas, une déchirure de la valve peut survenir, et conduire à une insuffisance mitrale, qui nécessitera un geste chirurgical soit rapide, soit différé de remplacement valvulaire ou de réparation valvulaire.

Echec de la valvuloplastie mitrale : dans 5 à 10 % des cas, la qualité de la valve ne permet pas son ouverture par le ballon. En fonction des symptômes, il pourra s'avérer nécessaire ultérieurement de procéder à un geste chirurgical.

Quels sont les bénéfices de la valvuloplastie mitrale?

En augmentant la surface de la valve mitrale, la valvuloplastie mitrale permet un écoulement sanguin facilité et la disparition ou l'amélioration de l'essoufflement lié au rétrécissement mitral.

Ce document constitue une notice explicative des risques et bénéfices d'une valvuloplastie mitrale. Il ne constitue pas une décharge de responsabilité de l'équipe médicale qui vous prend en charge, et qui vous a commenté ces informations générales en les rapportant à votre situation particulière.

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