Tableau 5 : Antibiothérapie des endocardites infectieuses (EI) à streptocoques sensibles à la pénicilline
(CMI < 0,1 mg/l) ou de sensibilité réduite à la pénicilline (0,1 < CMI = 0,5 mg/l)
 
Absence d’allergie à la pénicilline
Allergie à la pénicilline
Durée
Spécialités Posologie Spécialités Posologie
Streptocoque sensible à la pénicilline G (CMI < 0,1 mg/l)
EI non compliquée sur valve native Pénicilline G
ou amoxicilline
ou ceftriaxone
± gentamicine(1)		 200 - 300 000 U/kg/j
100 mg/kg/j
2 g/j
3 mg/kg/j		 Vancomycine
ou teicoplanine
± gentamicine(1)		 30 mg/kg/j
6-10 mg/kg/j
3 mg/kg/j		 2 semaines de bithérapie
ou
4 semaines de monothérapie
EI compliquée et/ou sur prothèse Pénicilline G
ou amoxicilline
+ gentamicine(1)		 200 - 300 000 U/kg/j
100 mg/kg/j
3 mg/kg/j		 Vancomycine
ou teicoplanine
± gentamicine(1)		 30 mg/kg/j
6-10 mg/kg/j
3 mg/kg/j		 2 semaines de bithérapie
puis
2-4 semaines de monothérapie
Streptocoque de sensibilité réduite à la pénicilline G(2) (0,1 < CMI = 0,5 mg/l)
EI non compliquée sur valve native Pénicilline G
ou amoxicilline
+ gentamicine(1)		 300 - 400 000 U/kg/j
200 mg/kg/j
3 mg/kg/j		 Vancomycine
ou teicoplanine
± gentamicine(1)		 30 mg/kg/j
6-10 mg/kg/j
3 mg/kg/j		 2 semaines de bithérapie
puis
2 semaines de monothérapie
EI compliquée et/ou sur prothèse Pénicilline G
ou amoxicilline
+ gentamicine(1)		 300 - 400 000 U/kg/j
200 mg/kg/j
3 mg/kg/j		 Vancomycine
ou teicoplanine
± gentamicine(1)		 30 mg/kg/j
6-10 mg/kg/j
3 mg/kg/j		 2 semaines de bithérapie
puis
4 semaines de monothérapie
(1) : Alternative : nétilmicine (5-6 mg/kg/j) ; dans les 2 cas, administration en une dose unique journalière.
(2) : Incluant les streptocoques tolérants (CMB/CMI > 32) pour lesquels l’amoxicilline est préférable à la pénicilline G

CMB : concentration minimale bactéricide
CMI : concentration minimale inhibitrice