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| Pourquoi
vous propose-t-on une valvuloplastie
mitrale? |
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Technique du double ballon |
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La valvuloplastie mitrale est une méthode
de traitement du rétrécissement
mitral. Dans cette maladie, les feuillets
de la valve mitrale sont soudés et
en rétrécissent l'orifice utile.
Jusqu'à une époque récente,
la seule méthode de traitement était
chirurgicale.
La valvuloplastie mitrale a été
développée depuis 1984. Elle
consiste à mettre en place au niveau
de l'orifice mitral un ballon qui sera gonflé
très brièvement à taille
progressivement croissante, de manière
à dessouder les valves fusionnées,
et agrandir l'orifice utile.
Le ballon est introduit par voie percutanée
fémorale, c'est-à-dire par ponction
de la veine fémorale au niveau du pli
de l'aine.
La procédure est surveillée
par échocardiographie de manière
à s'assurer que l'ouverture de la valve
s'effectue au bon endroit.
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| Réalisation
de la valvuloplastie mitrale |
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La valvuloplastie mitrale s'effectue en salle
de cathétérisme sous anesthésie
locale.
La valvuloplastie mitrale doit être
précédée obligatoirement
dans un délai inférieur à
1 mois d'une échographie transoesophagienne
de manière à s'assurer de la
bonne indication de la valvuloplastie mitrale,
et surtout de l'absence de caillot dans l'oreillette
gauche. La présence d'un caillot dans
l'oreillette gauche, dépistée
par l'échographie transoesophagienne,
contre-indique formellement la réalisation
du geste.
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| La valvuloplastie
mitrale comporte-t-elle des risques? |
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Séquences d'inflation
du ballon d'Inoué. |
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Malgré les progrès techniques
portant à la fois sur les cathéters,
les ballons, et l'expérience des médecins,
la valvuloplastie mitrale, comme tout geste
invasif ou chirurgical comporte un risque
d'incidents ou d'accidents :
- complications allergiques le plus souvent
liées à l'utilisation de produit
de contraste iodé ou d'anesthésique
local. Si vous avez déjà présenté
des manifestations allergiques, il faut absolument
en informer le médecin.
- complications au niveau du point de ponction.
Elles sont rarissimes après valvuloplastie
mitrale. La complication la plus commune est
un hématome qui se traduit par un aspect
bleuté qui peut persister plusieurs
jours mais qui est habituellement sans conséquence.
A titre exceptionnel, une artère peut
se boucher ou être blessée et
nécessiter une réparation chirurgicale
et (ou) une transfusion sanguine.
- complications cardiaques et vasculaires.
Au cours de la valvuloplastie peuvent survenir
des palpitations passagères liées
à un trouble du rythme. La mobilisation
d'un caillot peut conduire à une embolie
artérielle. Ce risque est à
priori éliminé avant réalisation
de la valvuloplastie mitrale, par une échographie
transoesophagienne. A titre exceptionnel,
une perforation d'une paroi cardiaque peut
conduire à un hémo-péricarde,
c'est-à-dire épanchement sanguin,
se constituant dans le sac péricardique.
Cette complication nécessite un drainage
immédiat par ponction et parfois nécessité
de drainage chirurgical.
Enfin, dans 2 à 3% des cas, une déchirure
de la valve peut survenir, et conduire à
une insuffisance mitrale, qui nécessitera
un geste chirurgical soit rapide, soit différé
de remplacement valvulaire ou de réparation
valvulaire.
Echec de la valvuloplastie mitrale : dans
5 à 10 % des cas, la qualité
de la valve ne permet pas son ouverture par
le ballon. En fonction des symptômes,
il pourra s'avérer nécessaire
ultérieurement de procéder à
un geste chirurgical.
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| Quels
sont les bénéfices de
la valvuloplastie mitrale? |
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En augmentant la surface de la valve mitrale,
la valvuloplastie mitrale permet un écoulement
sanguin facilité et la disparition
ou l'amélioration de l'essoufflement
lié au rétrécissement
mitral.
Ce document constitue une notice explicative
des risques et bénéfices d'une
valvuloplastie mitrale. Il ne constitue pas
une décharge de responsabilité
de l'équipe médicale qui vous
prend en charge, et qui vous a commenté
ces informations générales en
les rapportant à votre situation particulière.
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| Commisurotome
Métallique Percutanée
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Ballon conventionnel
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