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| Pourquoi
vous propose-t-on une échographie
transoesophagienne? |
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| Orifice aortique normal,
ouvert, vu en échographie
transoesophagienne (ETO).
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Cet examen, spécialisé, explore
le coeur, valves et cavités, selon
les mêmes principes que lors d'une échographie
transthoracique, à l'aide d'un capteur
ultrasonore, similaire au sonar utilisé
par les navigateurs. Cependant, ce capteur
ultrasonore, de très petite taille,
est placé sur un endoscope (habituellement
utilisé pour visualiser votre oesophage
ou votre estomac). Il s'agit en fait d'une
voie privilégiée pour obtenir
des images du coeur puisque l'oesophage (dans
lequel la sonde est introduite) est accolé
au coeur : les images sont de très
bonne qualité, ce qui n'est pas toujours
le cas en échographie transthoracique.
Les ultrasons émis sont réfléchis
par les structures cardiaques et analysés
par l'appareil échographique, qui restitue
des images des structures cardiaques en mouvement.
L'échographie transthoracique précède
toujours la réalisation d'une échographie
transoesophagienne : les deux examens donnent
des renseignements complémentaires.
L'échographie transoesophagienne permet
l'étude du coeur et de l'aorte, et
surtout des petites structures cardiaques
qui sont parfois inaccessibles non seulement
à l'échographie transthoracique
mais aussi à d'autres méthodes
d'imagerie radiologique (scanner par exemple).
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| Circonstances
habituelles dans lesquelles l'examen
est indiqué |
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| Sonde d’échocardiographie
transœsophagienne |
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La recherche d'un caillot intracardiaque est
une indication importante, surtout lorsque
le coeur est irrégulier (en fibrillation
ou en arythmie). La recherche d'une anomalie
de continence des valves cardiaques ou d'une
anomalie du fonctionnement d'une prothèse
cardiaque constitue une indication fréquente.
L'aorte thoracique, gros vaisseau partant
du coeur, et amenant le sang à l'ensemble
des organes est également explorée
dans ses différents segments, à
la recherche d'une anomalie de la paroi (caillot,
déchirure…). D'autres indications
de l'examen peuvent aussi justifier la réalisation
d'une échographie transoesophagienne.
Il vous suffit de demander cette information
au médecin qui a prescrit l'examen.
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| Réalisation
de l'échographie transoesophagienne |
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| Prothèse valvulaire
mitrale mécanique
à double ailette,
en position ouverte. |
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| Insuffisance valvulaire
mitrale par rupture d un
cordage de la petite valve
mitrale. |
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| Insuffisance mitrale par
perforation de la grande
valve mitrale. Le flux régurgitant
"traverse" le
corps de la grande valve
en systole |
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| Volumineuse masse attenant
à la face atriale
de la petite valve mitrale,
correspondant à une
végétation
valvulaire, caractéristique
de l’ endocardite
infectieuse. |
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La préparation
Abstention de toute prise de nourriture ou
de boisson dans les 6 heures précédant
l'examen. Les médicaments seront normalement
pris avec une petite quantité d'eau,
si possible à distance de l'examen.
Dans la majorité des cas, vous vous
rendrez au laboratoire d'échographie
pour la réalisation de cet examen.
Dans certains cas, vous y serez accompagné
en chaise ou en lit. Une perfusion peut être
mise en place dans une veine du bras afin
d'injecter un médicament pour vous
relaxer, dans le cas où vous seriez
hospitalisé, ou afin d'injecter du
sérum physiologique pour rechercher
un trajet inhabituel du sang à l'intérieur
du coeur. Dans ces conditions, le médecin
vous expliquera très précisément
à quel moment l'injection sera réalisée,
afin que celle-ci puisse être effectuée
dans de bonnes conditions de tolérance
et d'interprétation.
Le lieu de l'examen
Dans le laboratoire d'échocardiographie,
c'est-à-dire dans une salle d'échocardiographie,
mais équipée d'un dispositif
d'aspiration, d'oxygénation et à
proximité d'un chariot qui contient
l'ensemble des médicaments indispensables
à l'urgence.
La durée de l'examen
L'examen dure 10 à 15 minutes, sauf
cas particulier. Cependant, la réalisation
préalable d'une échographie
transthoracique, la mise en place éventuelle
d'une perfusion allongent la durée
de l'examen qui dure en totalité environ
1 heure. Mais dans la majorité des
cas, la sonde n'est pas laissée plus
de 10 minutes dans le tube digestif.
Les modalités de l'examen
À votre arrivée,
quelques questions vous seront posées
afin de vérifier l'absence de contre-indication
à cet examen : absence d'irradiation
sur le thorax, absence connue de maladie de
l'oesophage. Un spray d'anesthésique
est pulvérisé dans votre arrière-gorge
afin d'insensibiliser cette région,
et de rendre le passage de la sonde indolore.
Il vous sera demandé d'ôter vos
prothèses dentaires amovibles et vos
lunettes, afin d'éviter tout dommage.
Votre position habituelle lors de l'introduction
de la sonde est assise ou couchée sur
le côté gauche ; une pièce
de bouche, en plastique, appelée cale-dent
est mise en place avant l'introduction de
la sonde. Il est normal que pendant l'examen,
des nausées surviennent ; il faut laisser
couler la salive sans essayer de la retenir,
essayer de ne pas parler car la sonde vous
en empêche, et respirer régulièrement.
À la fin de l'examen, la sonde est
ôtée progressivement. Il est
important de rester calme pendant la durée
de l'examen afin d'éviter tout traumatisme.
Après l'examen
Des douleurs de l'arrière-gorge, ressemblant
à une angine peuvent survenir pendant
quelques heures (surtout si vous n'avez pas
laissé couler la salive). Il faut rester
à jeun dans l'heure qui suit la réalisation
de l'examen, car l'anesthésique local
qui a été pulvérisé
a endormi votre arrière-gorge et vous
risquez, dans le cas d'une prise alimentaire
ou liquide, de faire une fausse route, c'est-à-dire
d'avaler non pas dans votre oesophage mais
dans la trachée. Dans le cas où
vous avez bénéficié d'une
prémédication par voie intraveineuse,
c'est-à-dire uniquement si vous êtes
hospitalisé, vous serez surveillé
pendant quelques heures par l'infirmière
de la salle, qui vous donnera quelques informations
à ce sujet. N'hésitez pas à
poser des questions dès votre arrivée
au laboratoire d'échocardiographie
à l'infirmière qui vous accueillera
ou au médecin.
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| L'échographie
transoesophagienne comporte-t-elle des
risques? |
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Des incidents bénins sont possibles
tels que troubles digestifs, palpitations…
Les complications graves sont extrêmement
rares (perforation digestive 0,02 à
0,03 %, en général chez les
patients ayant des maladies de l'oesophage
; décès dans moins de 0,01 %
des cas).
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| Quels
bénéfices peut-on attendre
de l'échographie transoesophagienne?
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Les renseignements obtenus vont permettre
de confirmer ou d'éliminer un diagnostic
qui était suspecté (infection
de valve, caillot, problème à
l'aorte…), d'évaluer la sévérité
d'une atteinte des valves (valve "d'origine"
ou prothèse), de guider certaines décisions
d'interventions.
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